Performanță pentru viață!

Orar : Luni - Vineri | 08:00 - 20:00
  Contact : (+40) 268 448 000

All Posts Tagged: radioterapie

dr vlad mihai radioterapie

Radioterapia: cum ajută la vindecarea pacienților cu cancer

La ora actuală, radioterapia este una dintre ramurile importante ale medicinei oncologice. Asta pentru că protocoalele de tratament care presupun iradierea tumorilor contribuie substanțial la ameliorarea stării de sănătate a pacienților cu cancer și la vindecarea acestora pe termen lung. Românii diagnosticați cu cancer pot beneficia de programe performante de radioterapie decontate integral de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, iar specialiștii spitalului Onco Card oferă persoanelor diagnosticate cu diverse tipuri de cancer posibilitatea de a accesa astfel de tratamente. Dr. Vlad Mihai, medic specialist radioterapeut la Onco Card, explică performanțele actuale ale radioterapiei și modul în care aceasta contribuie la vindecarea cancerului.

Ce aparate de radioterapie folosiți în spital și ce tratamente puteți aplica pacienților?

Dr. Vlad Mihai: Radioterapia se face cu ajutorul acceleratoarelor liniare de particule, de mare energie. Noi avem două astfel de acceleratoare, cu caracteristici tehnice diferite: unul dintre ele poate face tratamente extrem de țintite de tip IMRT, RapidArc, celălalt oferă o radioterapie convențională tridimensională. Tratamentele cu raze X pot fi curative și aplicate, în funcție de indicația specifică pentru fiecare pacient, singure sau concomitent cu o chimioterapie de radiosensibilizare. În funcție de o eventuală intervenție chirurgicală pot fi aplicate înainte de operație, după operație sau în locul operației. Al doilea tip de radioterapie îl reprezintă tratamentele paliative care încearcă să țină boala pe loc și să controleze simptomele. Asta înseamnă mai puține ședințe și doză mai mare pe fracțiune.

Care sunt cele mai frecvente afecțiuni maligne pe care le tratați la Onco Card? Cu ce probleme vi se adresează românii?

Dr. Vlad Mihai: Aproape toate tipurile de tumori solide au indicație de radioterapie într-un anumit moment al tratamentului. Și în România, ca și în restul lumii, cele mai frecvente tipuri de cancer sunt cancerul de sân la femei, cancerul de prostată la bărbați, cancerele pulmonare la ambele sexe, tumorile ORL, tumorile digestive, cancerul de rect, tumori ginecologice, cam acestea ar fi cele mai frecvente. Dar mai sunt și tumori gastrice, sarcoame, tumori cerebrale, aproape toate pot beneficia de radioterapie.

Care sunt performanțele actuale ale radioterapiei, atât în România, cât și la Onco Card?

Dr. Vlad Mihai: Odată cu programul național de radioterapie și cu decontarea integrală a tratamentului de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, și clinicile private și cele de stat au investit în aparate performante care pot livra un tratament personalizat și cât mai țintit. Scopul radioterapiei este să iradiem în doză cât mai mare volumul țintă, acea tumoră pe care vrem să o controlăm cu tratamentul nostru, și să protejăm cât mai mult organele din vecinătatea tumorii, organele sănătoase. Inevitabil, acestea vor primi o anumită doză, dar aceea trebuie să fie minimă astfel încât să nu inducem efecte secundare pe termen lung.

Deci, practic, progresele se traduc în limitarea efectelor secundare?

Dr. Vlad Mihai: Aparatele noi, protejând mai bine țesuturile sănătoase, pot livra doze mai mari, doze curative în volumul țintă. Evoluția e în două sensuri: tratăm mai bine tumorile, cu doze mai mari și cu un tratament mai țintit și, în același timp, protejăm țesutul sănătos de iradiere.

Ce înseamnă, în linii mari, expunerea tumorii la radioterapie? Cum acționează radioterapia și ce efecte are asupra tumorii?

Dr. Vlad Mihai: Radioterapia cu raze X pe care o folosim noi acționează indirect asupra lanțului ADN din celula tumorală, iar efectele radioterapiei sunt efecte întârziate, nu există un efect clinic imediat al iradierii. Între două ședințe de radioterapie, țesuturile sănătoase au timp să se refacă. Doza totală de care avem nevoie pentru a controla o tumoră este împărțită în fracțiuni zilnice, iradierea se face de luni până vineri, în fiecare zi, iar o ședință durează aproximativ 10 minute. Între două ședințe, celulele tumorale care nu au capacitatea de a se regenera și de a repara acele leziuni induse în lanțul ADN până la urmă sfârșesc prin a fi distruse de iradiere. Efectul clinic nu este direct, este unul întârziat iar efectele secundare ale radioterapiei apar târziu, uneori la săptămâni după începerea tratamentului.

Aparatele performante cu care lucrați vă permit să oferiți un tratament personalizat fiecărui caz în parte? Există protocoale în funcție de tipul de tumoră, de tipul de cancer?

Dr. Vlad Mihai: Există protocoale internaționale pe care și noi le respectăm pentru indicația de radioterapie, iar în cadrul comisiei oncologice, în funcție de caracteristicile tumorii, de stadiu și de o serie de alți factori, stabilim dacă pacientul respectiv are sau nu nevoie de radioterapie. În plus, decidem în ce moment facem radioterapia: după chimioterapie, după operație sau o facem de la început. De asemenea, stabilim dacă tratamentul e cu intenție curativă sau paliativă. Mai departe, planul strict de iradiere este un plan personalizat, individualizat pentru fiecare pacient în parte și, la aceasta, ne ajută foarte mult aparatele. Personalizarea înseamnă de fapt doză maximă posibilă la nivelul  volumului tumoral țintă, cu o iradiere cât mai limitată la nivelul organelor la risc. Deci maximum de doză pentru volumul pe care vrem să-l iradiem și un minimum de doză pentru organele care trebuie protejate, organele sănătoase.

dr vlad mihai radioterapie

Cât de importantă este pentru pacient integrarea radioterapiei într-un program complet de tratare a cancerului și cât de mult vă ajută colaborarea cu celelalte specialități medicale?

Dr. Vlad Mihai: Comisia oncologică are un rol esențial în stabilirea indicației tratamentului. Colaborarea cu celelalte specialități ne ajută enorm în a lua cea mai bună decizie pentru fiecare pacient. Majoritatea cazurilor sunt oarecum clasice, unde ghidurile medicale ne indică ce ar trebui să facem. Trebuie doar să cădem de acord cu ceilalți specialiști că trebuie să urmăm ghidul. De asemenea, comisia oncologică este foarte importantă pentru cazurile speciale unde există tumori multiple, stadii avansate, recăderi după un tratament inițial. Este important că ne putem consulta cu ceilalți specialiști, cu medicii chirurgi, cu medicii imagiști, cu medicii oncologi, anatomopatologi sau din alte specialități care ne pot fi de folos în luarea deciziei. Împreună stabilim care este cel mai potrivit tratament pentru pacient în acel moment și care va fi secvența de tratament următoare, câte cicluri de chimioterapie trebuie să facă, stabilim momentul intervenției chirurgicale, ce tip de imagistică este potrivit (RMN, CT sau PET-CT), dacă facem radioterapie sau orice alt tratament. Toate acestea se discută în cadrul comisiei, decizia este una comună, deci trebuie să ajungem la un consens și scopul este să luăm cea mai bună decizie pentru pacient.

Ce înseamnă,de fapt, vindecarea în cancer?

Dr. Vlad Mihai: Vindecarea în cancer înseamnă lipsa semnelor de recidivă a bolii la peste 5 ani după tratamentul inițial. Noi încercăm să “scoatem” practic din statistică fiecare pacient: dacă știm că radioterapia reduce cu 50 la sută, de exemplu, riscul de recidivă în cancerul de sân operat conservator, încercăm să creștem acel procent cât mai mult prin calitatea tratamentului. Bineînțeles că sunt nenumărate cazuri spectaculoase de raspuns la iradiere, sunt și cazuri care nu răspund așa cum ne-am aștepta la tratament și de aceea, avem nevoie de ajutorul colegilor din alte specialități. Dacă un tratament nu funcționează, încercăm să oferim o soluție alternativă de tratament curativ sau simptomatic, dacă e cazul.

Cât de importantă este implicarea pacientului în succesul tratamentului? Cât de important este ca pacienții să respecte de la A la Z toate recomandările medicilor?

Dr. Vlad Mihai: Implicarea pacientului este vitală: de fapt, trebuie să facem un parteneriat între medic și pacient, avem nevoie de ajutorul și de cooperarea pacienților. Bineînțeles că, uneori, acceptarea diagnosticului și a implicațiilor tratamentului poate fi dificilă. Încercăm să-i ajutăm pe pacienți și să le explicăm de mai multe ori dacă e nevoie ce înseamnă tratamentul și efectele secundare, le asigurăm supraveghere pe întreaga perioadă de radioterapie. În plus, există un psiholog în clinică care lucrează doar cu pacienți oncologici și care le poate fi de folos celor care își doresc asta.

Ce prejudecăți au românii legate de radioterapie? Care sunt cele mai importante puncte de rezistență și reticență?

Dr. Vlad Mihai: Radioterapia este o specialitate complexă și este de așteptat ca pacienții să nu aibă foarte multe informații despre tehnică în sine, despre tratament în ansamblul lui. Internetul poate fi de ajutor, însă de multe ori, nu furnizează informații corecte și complexe legate de tratamentul prin iradiere. Încercăm să le explicăm cât mai în detaliu în ce constă tratamentul: pacienții trebuie să înțeleagă că iradierea cu raze X îi poate ajuta. Razele X sunt aceleași folosite atât în diagnostic, la radiografie și computer tomograf, cât și în tratament, în alte doze și cu alte energii. Pacienții care urmează radioterapie externă nu duc cu ei acasă doza de iradiere, deci își pot ține nepoții sau copiii pe genunchi, nu iradiază, nu reprezintă un pericol pentru cei din jur.

Cât de importantă este respectarea protocolului complet de tratament și a numărului de ședințe stabilite de radioterapeut?

Dr. Vlad Mihai: Respectarea tratamentului este foarte importantă. Ideal ar fi ca doza totală prescrisă și implicit numărul de ședințe stabilite la început să fie respectate și ședințele să fie făcute în fiecare zi lucrătoare, fără întreruperi. Dacă apar întreruperi, acea doză trebuie recuperată, pentru a avea același efect biologic. Faptul că aparatele sunt performante și că există un service rapid care rezolvă problemele tehnice într-un timp minim (chiar și în aceeași zi) ne ajută foarte mult.

Care sunt efectele adverse pe care le resimt pacienții? Există în continuare acel disconfort pe care-l poate da radioterapia?

Dr. Vlad Mihai: Da, poate apărea un oarecare disconfort în timpul tratamentului, dar radioterapia fiind un tratament localizat, și efectul terapeutic și efectele secundare sunt strict localizate în zona în care facem tratamentul. Spre deosebire de chimioterapie care este un tratament sistemic, cu impact asupra întregului organism, radioterapia are efect doar în zona anatomică pe care o iradiem. Efectele secundare sunt legate de inflamația indusă de radioterapie și pentru aceasta există tratamente simptomatice care îi ajută pe pacienți să facă toate ședințele până la doza totală prescrisă.

Ce recomandări de stil de viață aveți pentru pacienți ca să treacă mai ușor prin radioterapie?

Dr. Vlad Mihai: Dacă pacientul este într-o stare clinică bună și, în timpul radioterapei, starea generală nu este afectată de alte boli sau de tratamentul în sine, îl sfătuim să-și continue activitatea. Sunt pacienți care continuă să lucreze pe perioada terapiei, sunt pacienți care, chiar dacă nu merg la serviciu, au o activitate fizică în fiecare zi, se ocupă de micile afaceri, de nepoți, de grădinărit. Îi încurajez tot timpul să aibă activitate, să nu rămână în așteptare, să nu se gândească prea mult la boala lor, iar în timpul radioterapiei, pot face asta.

dr vlad mihai radioterapie

Cum vedeți rolul radioterapeutului în toată povestea tratării cancerului? Vă implicați mai mult decât în a conduce radioterapia?

Dr. Vlad Mihai: Suntem obligați să facem asta, pacienții au nevoie de tot ajutorul pe care-l putem oferi, nu doar tehnic, cu date medicale, ci și moral. De multe ori, discuțiile din cabinet ating subiecte sensibile care nu sunt neapărat legate de boală, ci de tot ce inseamana viața pacientului în momentul respectiv. Medicul radioterapeut participă la stabilirea indicației de radioterapie, alături de ceilalți specialiști din cadrul comisiei oncologice. În plus, stabilește planul de iradiere, doza totală, volumul care trebuie iradiat. El asigură apoi supravegherea pacientului pe parcursul tratamentului care poate dura chiar și 7 săptămâni și jumătate în cazul pacienților cu o tumoră de prostată, de exemplu. Și apoi pe termen lung, radioterapeutul asigură supravegherea după încheierea radioterapiei. Pacienții vin la noi luni de zile, în fiecare zi, așa că obligatoriu se creează și un alt tip de relație între medic și pacient.

Cum reușiți să-i susțineți pe termen lung?

Dr. Vlad Mihai: Încercăm să facem planurile de iradiere personalizate și adaptate fiecărui pacient pentru a controla boala și pentru a minimiza efectele secundare pe termen lung. Alături de medicii oncologi, ne implicăm în verificările periodice specifice pentru acești pacienți și în îndrumarea lor către alți specialițti dacă este necesar. Există de exemplu centre de îngrijiri paliative care pot susține pacienții ce au nevoie de un tratament simptomatic sau suportiv.

Cum pleacă pacienții de la dvs. după ce i-ați tratat și supravegheat perioade lungi? Cum se transformă un pacient după o terapie bine condusă, cu rezultate bune?

Dr. Vlad Mihai: Evident că pacienții se bucură când tratamentul dă rezultate și noi la fel, alături de ei, și ne întristăm când vedem că boala a revenit sau că răspunsul la tratament nu a fost cel așteptat. Dar trebuie să rămânem pe baricade si să-i ajutăm să-și continue tratamentul dacă e nevoie sau să obțină ajutor din partea altor specialiști, dacă pe noi situația clinică ne depășește în acel moment. Atât emoțiile pozitive, dar și dezamăgirile uneori, ne dau putere să continuăm. Trebuie să ajutăm, de fapt, de asta suntem aici, să ajutăm oameni.

Este pentru mulți pacienți tratamentul reușit pentru un cancer ca o renaștere? Întâlniți frecvent acest sentiment în rândul învingătorilor în lupta cu cancerul?

Dr. Vlad Mihai: Da, uneori da, este exact ca o renaștere. Și ne bucurăm nespus când avem rezultate și când pacienții vin la control dupa evaluarile de etapă fără semne de boală.

Ce ar putea face fiecare persoană ca să aibă un risc de cancer cât mai mic?

Dr. Vlad Mihai: Există cancere care sunt legate strâns de stilul de viață, de stresul cotidian, de alimentație. Le recomandăm tuturor să aibă o viață echilibrată, să se alimenteze corect și ordonat. Trebuie să fie prevăzători și să facă acele controale periodice adaptate vârstei lor, pentru a depista orice eventuală problemă în stadiu incipient. Orice persoană trebuie să știe că un cancer în stadiu incipient este mult mai ușor de tratat și cu șanse mult mai mari decât o tumoră avansată.

Detalii